小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
概要：黄芪是一味临床运用率极高的中药，业内有“十药八芪”之说。其袭用之普遍、工效之优异，为历代医家所夸奖。
李时珍说：“耆者，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今俗通做黄芪。”（《本草纲领》）今就名医用黄芪的阅历做一简述，以冀加深懂得，适时采用。
《神农本草经》：黄芪疗疮补虚
《神农本草经》将黄芪列为“上品”，言其“味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘。补虚，赤子百病。”从整段文字来看，黄芪用于诊疗外科疾病对比多，而“补虚”之功似乎并不是太优异。
原来黄芪的“补虚”效用，是针对久病之虚而言，正如陈修园所说：“其曰补虚者，是归纳上文诸症，久而致虚，此能补之。”那些患“痈疽、久败疮”等顽疾的人，绝非通常之虚，如产后、汗后之虚，而是毒邪久羁而致虚，这类虚堪称“大虚”。
后裔依此将黄芪用于疮疡、痈疽诸疾，如元朝张元素云黄芪：“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，外疮家圣药。”明朝陈实功《外科正统》的托脓散，清朝《医宗金鉴》的托里透脓汤，张锡纯《医学衷中参西录》的内托生肌散等，均以黄芪益气托脓为主药，属于外科托法领域，若无浩气托里，脓毒岂能排出。
张仲景：黄芪补虚、通阳、卫戍
仲景用黄芪，在《金匮要略》中凡七见，而《伤寒论》方未用，这是何故？昆裔医家多有阐述，而以岳美中教师的认知最为中肯。他说：“仲景在《伤寒论》则绝不必黄芪，在《金匮要略》则少用四逆，是由于黄芪一定多服久服，才力灵验，不像附子、干姜，才下咽则其效立显呢……能够一定地说，黄芪关于急性亏弱病，绝无救亡于片刻像附子那样捷疾的力气，而对亏弱性病则有它一定的疗效。”（见《岳美中论医集》）看来，《伤寒论》中不必黄芪，并非没有对应之证，而是黄芪性和蔼而力缓，不若附子、干姜那样懀呛有力，能够解救性命于片刻。至此解释，仲景治急症不必黄芪，而治杂病则用黄芪，意在徐徐收功。
仲景在《金匮要略》顶用黄芪，其义有三，
一是补虚理劳：如黄芪建中汤诊疗“虚劳里急，诸不够”等；
二是通阳逐痹：如黄芪桂枝五物汤诊疗“血痹”等；
三是卫戍除湿：如防己黄芪汤、防己茯苓汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤及乌头汤诊疗“风水”“皮水”“黄汗”“历节”等。
仲景用黄芪重在扶正祛邪，他在益气补虚的根本上，配以淡渗祛湿药、通经活动药、祛风散寒药等，诊疗疑问疾病。在他制定的方药中，黄芪既走肌表又入脏腑，既能止汗又能发汗，能否冲突呢？非也。这恰是黄芪功效之稀奇处。
清朝邹澍《本经疏证》在剖析仲景用黄芪后说：“殊不知黄芪专通营卫二气，升而降，降而复升，一日一夜五十周于身。升即降之源，降即升之根。凡病营卫不通，高低两截者，唯此能使不滞于一偏，此即非升非降之谓也。”看来黄芪在补虚工效上，并非简单走向，昆裔医家对此多有表现。
李东垣：黄芪补中益气
李东垣为金元四众人脾胃派（补土派）的代表人物，其代表著做有《表里伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。
李东垣在《脾胃论》中说：“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、手脚皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎？”又说：“若饮食不节，损其胃气，不能克化散于肝，归于心，溢于肺，藏于肾。”由此剖析了“有胃气则生，无胃气则死”的情理，觉得精力乃人生之本，脾胃则是精力之源，从而主见“内伤脾胃，百病由生”的“脾胃论”主见，并制定出以补益中气、健脾益胃为工效的新方——补中益气汤、升阳益胃汤、调中益气汤，此三方均以黄芪为主药。
《表里伤辨惑论》顶用黄芪的药剂计10首，对黄芪的工效最稳当的描画是“补中益气”，而与之相配的是白术、人参，堪称补益中气的三把斧；升提阳气时，必配升麻、柴胡；东垣用黄芪，又必加陈皮以佐之，以防黄芪补而壅滞，岳美中教师说，“这是东垣一大首创。”
李东垣关于内伤热证，不随时俗，主见“甘温除大热”新论。
他说：“受病之人，饮食失节，劳役所伤，于是餍饫内伤者极多，内伤者间而有之，世俗不知，不断将精力不够之证，便做内伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？”（《表里伤辨惑论》）他觉得这是“无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不够而至也。”由此，他主见“当以甘温之剂，补个中，升其阳，甘寒以泻其火而愈。《内经》曰劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”（《表里伤辨惑沦》）而甘温之剂的代表方便是补中益气汤。
王清任：黄芪补气化瘀
王清任是清朝改革医学家，所著《医林改错》载方33首，个顶用黄芪者15首，用黄芪定名或以黄芪为君药者10首，黄芪 用量八两（黄芪桃红汤：生黄芪八两、桃仁三钱、红花二钱。主治产后风），最小用量五钱。固然全书没有黄芪专论篇，但他的主宰思惟是补气化瘀，他说：“精力既虚，必不能达于血管，血管无气，必停息而瘀。”故借黄芪大补精力，以促血活，如补阳还五汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风汤、可保立甦汤等；
个中以补阳还五汤为代表，该方重用黄芪四两，大补脾肺之气，配以活血之当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等，被昆裔医家推为诊疗中风后遗症的 方。
王氏还用黄芪补气救脱，如重用黄芪半斤、党参四两以治内伤后出血过量，气随血脱，渐至抽风；
又在古方开骨散的根本上重用黄芪四两，以益气活血，其胎自下。王清任以益气为主，活血为辅，诊疗疑问杂症，如黄芪防风汤诊疗脱肛，黄芪甘草汤诊疗尿痛，黄芪用量都在四两；
以黄芪补气托毒外透的助阳止痒汤，用以诊疗皮肤瘙痒、声哑、失音与风块疹等；以黄芪补益脾胃的保元化滞汤，用以诊疗痘后痢疾等。
后裔对王清任袭用黄芪的阅历多有表现，临证并不控制于原书的病症领域，如王氏诊疗痘后或产后的几首药剂，凡气虚夹风、气虚夹湿者，都可思虑运用，这是“异病同治”治则的活动展现。
张锡纯：黄芪补气升陷
张锡纯称黄芪“补气之功 ”。他说“黄芪为气分之主药，能补气更能升气。”其工效以补气升陷为主，用之适宜，还可回阳、理郁、醒脾、滋阴等。
张锡纯所成立的升陷汤（生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱），便是针对胸中大气下陷而设，于今仍旧是补气升陷之良方。由此所派生的回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤等，均以黄芪为主药。至于升陷，则配以柴胡、升麻、桔梗；而于回阳，则配以干姜、桂枝；于理郁，则配以乳香、没药；于醒脾，则配以白术、甘草等。若配以知母，黄芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，“大具阳升阴应，云行雨施之妙。”（《医学衷中参西录》）。
张锡纯将黄芪视为醒脑复瘫之要药。诊疗表里中风者，他拟有逐风汤、加味黄芪五物汤、加味玉屏风散等；诊疗肢体痿废，拟有补偏汤、振颓汤；诊疗脑中风后遗症，拟有干颓汤、补脑振痿汤、起痿汤；诊疗风袭肌肉经络而致漠然置之者，则有逐风通痹汤；以上诸方均以黄芪为主药；而对脑血虚，则将当归补血汤加味，重用黄芪一两治之。
张锡纯还将黄芪用于肝气虚者，对此他从“天人合一”之理道：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而飞腾，以之补肝原有同声相应之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气亏弱不能条达，用一共补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即奏效验。”
张锡纯关于妇科诸疾，亦善用黄芪治之。如诊疗寒热交往的玉浊汤，经闭不可的理冲汤，经水过量的安冲汤，血崩的固冲汤，产后发搐的和血息风汤，以及诊疗阴挺的升肝舒郁汤，乳少的滋乳汤等，均以黄芪为主药，少则三钱，多则一两半。诊疗产后疾患，将黄芪加到生化汤治之；诊疗女子癥瘕，取黄芪与三棱、莪术、鸡内金治之；诊疗女子胎位不正，则用升麻黄芪汤治之。
在张锡纯制定的以黄芪为主药的药剂中，再有诊疗瘰疬的消瘰丸，诊疗瘰疬疮疡破后的内托生肌散，黄芪用量均达四两。他觉得黄芪要生用，使其“补气分以生肌肉”，到达“补中有宣通之力”的工效。（均择自《医学衷中参西录》）
陆仲安：黄芪诊疗“消渴”
陆仲安（~），曾在北京行医，因善用黄芪诊疗疑问危症，故有“陆黄芪”之称。
年秋，华夏新文明疏通的开垦者胡适倏忽涌现多饮、多食、多尿病症，肉体日显羸弱，病院诊断为糖尿病晚期，并觉得无药可治。其友人马某主见请中诊诊疗，胡适说：“中医之学，不依照科学上之系统协商，不够凭也。”马某说：“西医已束手矣，与其束手待毙，曷不一试耶？”胡适牵强从之。马某便请来陆仲安调理，陆仲安评脉后说：“此易事矣！饮以黄芪汤，如不愈，唯我是问。”胡适服中药数月，果真康复。这时，胡适对中诊诊疗仍旧有疑，病院，病院的西医举办审查后，大诧云：“果愈矣！谁为君谋？用何药？”胡适便把服用中药的真相告知了他们。闻名西医俞鸿宾托人到胡适住处抄出了全体药剂，并将药剂缀做一文，登载在丁福保主编的《中西医药杂志》上。药剂为：
生黄芪四两、茯苓三钱、泽泻三钱、木瓜三钱、西当归三钱、酒黄芩三钱、法半夏三钱、杭白芍四钱、炒于术六钱、山萸肉六钱、参三七三钱、生姜二片。此方系中华民国九年十正月十八日初诊之方。
胡适痊可后，曾在林琴南送他的一副画上题一篇文章，其要紧体例为：“我自旧年秋天患病，我的友人是学西医的，总不能彻底治好。后来幸得陆教师诊看，陆教师曾用黄芪十两、党参六钱，很多人看了摇头吐舌，但我的病此刻竟全好了。此刻已有人想把黄芪化验出来，看它的成份到底是甚么？何以有如此大的工效。倘若化验的成绩，能使宇宙的医药学者逐步懂得华夏医与药的真价钱，这不是陆教师的大进献吗。”（陈存仁《津津隽永谭·食疗卷》）
药理熟练解释，黄芪有显然利尿效用，对熟练性肾炎的动物，能够使卵白尿削减，肾病削减。大剂量黄芪能推迟卵白尿和高胆固醇症的产生。与党参配伍诊疗慢性肾炎卵白尿及糖尿病灵验。这些熟练成绩与《中药学》课本中所言黄芪“益气固表、利尿消肿、托毒生肌”何其彷佛乃耳。
岳美中：黄芪复原精力
岳美中不仅对仲景用黄芪探研尤深，且又拿手用黄芪诊疗末年疾患。如诊疗慢性支气管炎与冠芥蒂用保元生脉饮加味，诊疗高血压用大剂量黄芪与生龙骨、生牡蛎配伍，诊疗慢性肾炎用经方黄芪剂（防己黄芪汤、防己茯苓汤等），诊疗产后血痹用经方黄芪桂枝五物汤，诊疗慢性肝炎用当归补血汤合柴芍六正人汤，诊疗偏枯用含有黄芪的三痹汤，诊疗表虚自汗用玉屏风散，诊疗肥胖症用防己黄芪汤加味；尤其是他用补阳还五汤诊疗颤栗麻痹，首剂黄芪二两，逐步加至八两，服用半年而缓和；他还采取《冷庐医话》中的黄芪粥加味，治愈数例赤子慢性肾炎延宕不愈者等，他称黄芪是“负鼓荡谷气以充肌表力气之事业者。”（《岳美中论医集》）
综上所述，黄芪是一味壮健剂、补益剂，以补益脾（胃）肺之气为主，而兼以护肝、补肾、益心，能够说是一味补益五脏、利于六腑、外护皮肤、内养筋骨的良药。笔者凡遇气虚失血、气虚失津、气虚失精、气虚夹瘀、气虚夹湿、气虚水肿、气虚寒凝、气虚厥逆等病症，必以黄芪为主帅，配以对质之药，常可获预期之效。
邓铁涛：黄芪补益调压
国医巨匠邓铁涛在归纳昔人阅历的根本上，将黄芪的工效演绎为：陷者举之、升者平之、攻者补之、瘫者行之、表虚固之。
陷者举之，如脏器下垂，重症肌无力、肌肉减弱等，可取黄芪30克，与枳壳3克反佐之，列入四正人汤中，一升一降，以升为主，以降辅之。
升者平之，升者血压抬高也。邓铁涛诊疗气虚痰湿型高血压，重用黄芪和温胆汤治之。邓铁涛的体会是：黄芪轻用则升压，重用则降压。诊疗低血压，喜用补中益气汤，方中黄芪不超越15克。诊疗痰湿型高血压，喜用黄芪合温胆汤，方中黄芪必在30克以上。
攻者补之，邓老觉得胎死于腹中，已成“邪实”，是虚中夹实证。邓老用王清任加味开骨散，重用黄芪克，外加针灸，一剂而死胎下。
瘫者行之，邓老觉得偏瘫、截瘫均属气虚夹瘀证，他尊崇王清任补阳还五汤治之。其体会为：凡气虚血瘀之偏瘫，用补阳还五汤，都有疗效。而他所拟制诊疗重症肌无力的强肌腱力饮（黄芪60~克，党参、白术、甘草、当归头、陈皮、柴胡、升麻、五爪龙、何首乌、枸杞子），就所以黄芪为主药的阅历效方。其黄芪用量从45克到克或达克；诊疗一例截瘫，黄芪用至克。
表虚固之，固表便是“实卫”。凡属气虚之冷汗、自汗者，都可用玉屏风散，其用量比例为：黄芪12克，防风3克，白术15克。可加生龙骨、生牡蛎各30克，或浮小麦、糯稻根各30克。
邓铁涛觉得，运用黄芪的指征应为：舌淡胖有齿印，脉虚大或寸弱。（邱仕君《邓铁涛用药心得十讲》）（病院）
泉源：华夏中医药报做家：毛德西猜你爱好，点击可浏览原文：毛德西讲残暴的药剂：杂病三味方节录钟洪：黄芪的十二种工效//////////#中医初学合集#十二经络文言解#东海医集#老中医阅历#中医妙方#验方秘方#国医巨匠#伤寒名医验案#金匮名医验案精选#四正人汤#病因赋#药性赋#药性歌括味#医学三字经#跟师一日一得之医海点滴#跟师一日一得之理法方药#中医连载合集何任巨匠：袭用温经汤的精华到底是甚么？周仲瑛：60年中医诊法之意会与技能（都是精粹）丁光迪：羌活胜湿汤诊疗“五更泻”没料到，“清骨散”果然便是清骨折后发烧的散！丹楂散诊疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年 秘方玄妙！用古方诊疗虫牙的玄妙始末！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个药剂，治失眠、高血压、肠胃病！推举浏览：-END-预览时标签弗成点收录于合集#个