盗汗是指入睡时汗出，醒后汗自止，除了气阴两虚，多见于阴虚内热。治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。盗汗还可能与阴阳失调、表虚受风有关，症见汗出怕风，周身酸楚，时寒时热，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脉缓，治疗以调和营卫为法，方用桂枝汤等。也有因情志不舒、过食辛辣肥厚、素体湿热偏盛等引起的肝火、湿热郁蒸型盗汗，症见全身出热汗、汗液易黏、面赤烘热、烦燥口苦、小便色黄、舌苔薄黄、脉弦数；治疗以清肝泄热，化湿和营为法，方用龙胆泻肝汤等加减。因此盗汗不可妄补，应辨证论治，当清则清。 儿童盗汗较为常见，也多由营卫不和、阴虚内热所致。且儿童阳气偏盛，体内代谢产生热量也多，更不能妄用补药。但也要注意，小儿多汗同时伴有吵闹、夜啼、枕部头发脱落等可能是缺钙。
汗有自汗、盗汗，如睡者汗出，醒后汗收的，叫盗汗；不分寤寐，不因劳动，自然汗出的，叫自汗。此外又有头汗、心汗、手足汗和半身汗等名称。汗为心之液，而肾主五液，故汗出之证，多由心肾两虚所致。如阳虚不能卫外而固密，就能发生自汗；阴虚不能内营而敛藏，就会形成盗汗。所以古人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚说法。至于头汗、心汗等证，也多各有起因，在下面另有讨论。
一、自汗
阳虚者腠理不密，卫气空疏，津液发泄，故表虚自汗；治宜实表补阳，使阳气固而汗自敛。如自汗畏寒方药：黄芪30g，党参8g，炮附子2g，茯苓5g，牡蛎30g，麻黄根5g，甘草6g，水煎服。如表虚用玉屏风散加减，下面附方：方药：黄芪50克g，防风5g，焦白术20g，牡蛎30g，浮小麦30g，甘草6g，水煎服。
二、盗汗
阴气空虚，睡时卫气乘虚陷入，血气无以固其表，故腠理开而汗出；醒则行阳之气复归于表，其汗乃止。治宜补血养心。方药：当归20g，黄芪30g，防风2g，白术5g，炒枣仁20g，党参5g，生地5g，熟地20g，炙甘草6g;
[加减]如阴虚血热，盗汗发热，可用当归六黄汤加减治疗，下面附方：方药：当归8g,生地5g，熟地20g，黄柏2g，黄芪50g，党参5g。如身热加地骨皮5克g，心烦加竹叶5g，麦冬5g，脾虚加白术5g。惑用六味地黄汤加牡蛎30g，白芍5g，浮小麦20g。
三、头汗
头为诸阳之首，若邪搏诸阳，津液上湊，遍体无汗，只头面有汗，谓之头汗。如湿热郁于胃中，上蒸额汗，小便不利的，乃发黄之兆。方药：茵陈20g，白术5g，茯苓5g，苍术5g，栀子5g，滑石5g，泽泻5g，甘草6g.若头汗，小便自利，渴不欲饮，少腹急结，此为瘀血，宜桃仁承气汤加减下之。若头汗而喘，二便闭涩，四肢热而谵语，此内有燥，急以承气汤下之。
四、心汗
自汗津津，只在当心一片，此由忧思惊恐，心不摄血，津液外泄所致，治宜补阳心血，益气敛神方药：生地20g，当归8g，天冬5g，黑枣仁20g，柏子仁5g，五味子9g，远志5g，党参5g，元参5g，丹参5g，茯苓5g，龙眼肉5g。若大便溏泄，用归脾汤。
五、手足汗
脾主四肢，手足为诸阳之本；湿邪熏蒸，脾阳被遏，运转失司，津液旁达，故手足出汗。汗温肤热的方药：半夏5g，陈皮5g，茯苓5g，黄连2g，白术5g，当归5g，生地5g，川芎5g，太子参5g，甘草6g。若阳欲亡而汗凉肌冷，急用参附汤救之，轻者可用理中汤加乌梅2克。
六、半身汗
汗出不及遍身，或上或下，或左或右，这是气血不充，内夹水饮，阴阳不能融洽所致。见此症状，往往为偏枯之兆。方药：当归8g，党参5g，川芎5g，熟地5g，白芍20g，茯苓5g，白术5g，桂枝2g，防风5g，防己2g，甘草6g，麻黄0g，生姜5片。水煎服。此证虽属血虚，不可用四物汤等阴柔之品，闭滞经络，而增他变。
一、阴虚盗汗盗汗之成因，阴虚颇多，由于营气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，营中之火独旺于外，蒸热而为盗汗，醒则气周于表，故醒后汗止。阴虚盗汗的治疗，一般以当归六黄汤为代表，当归六黄汤确有效应，然三黄用量不宜太重。因过苦化燥伤及脾阴，脾胃戕伤，反致阴虚不复，盗汗难除。因此，喻老运用本方，每将三黄轻其量，另加芡实、淮山药、莲米，甚则合生脉散。屡经验证，疗效满意。二、阳虚盗汗一般讲“阳虚自汗”，阳虚盗汗临床亦多。阳衰则卫虚，虚卫行于阴分，当瞑之时，卫表不固，则营阴失守，腠理开而盗汗出。醒后行阴之卫气复于表，而盗汗止。临证于盗汗属阳虚阴虚的辨别，在于有火无火，阳虚盗汗，汗出清稀，皮肤清冷，伴倦怠乏力，恶寒身踡，舌质淡、苔薄白，脉细弱或濡缓。三、痰浊盗汗盗汗不止阴虚、阳虚一端，虚中挟实或由虚致实，亦可引起，治应兼以祛邪。痰涎留滞，障碍卫气内敛，入睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而寐则汗出。临床多发生于素有咳喘、眩晕之人，汗出胸背为多，头面，四肢较少，汗质稠粘，舌苔滑腻，脉象弦滑。四、瘀血盗汗血属阴，寐亦属阴，两阴相结，血热搏击，循阳明胃经上冲于头，则入睡汗出。瘀血盗汗多限于头颈部，或见头顶发热，心烦失眠，舌质有瘀点，脉象弦细或细涩。也有一些患者除汗出之外，无证可辨，而其它治法遍用无效，经用本法施治，常可获效。“阳加于阴谓之汗”。本例因情怀不畅，肝失条达，阳气内郁化火，滕理疏松，阳气外越而汗出。其黎明定时盗汗，乃十二时辰与十二经脉相属，十二经的气血运行在一天之中，从中焦始，于寅时上注于肺→卯时经过大肠……丑时到达肝，周而复始，循环无端。夜半至黎明是丑至卯，乃肝经之主时，此时厥阴经脉阳气渐旺，郁火亦渐积，郁极两阳相激，逼汗外溢而致盗汗。抑肝散出自，顾名思义，为治肝抑而创立。方中以柴胡疏肝解郁为主药，佐以当归、川芎养血和肝，白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草健脾和胃，以钩藤清热平肝，加丹皮、栀子宣解肝胆郁热，共奏养血舒肝和脾胃之功，不治汗而汗自止。
“头汗出剂颈而还，血证也。”盗汗部位在颈下至上胸之间，伴面翼黑，脉细涩，舌有瘀斑，故诊为瘀血内结，脉道不利，积瘀化热，迫津外溢之盗汗。至于汗出后，锁骨和周围肌肉酸楚或疼痛，乃瘀血内结，郁阳化火，逼津外出，阴液大伤，体内津亏不能濡养骨骼、筋脉、肌肉，“不营则痛”。血府逐瘀汤，为治胸隔间瘀血之良方，因患者瘀血日深久积，加鸡血藤、刘寄奴以助之，又盗汗时日已久，阳气随汗泄，元气已虚，汗后中气下陷不升，复加党参、黄芪、枣仁以补五脏耗损之气。药中病的，痼疾得除。
卫气日行于阳，夜行于阴。当体内阴阳失衡，阴虚内热亢盛时，入夜卫阳行于阴，与内热相并而加于阴时，逼津外出而致盗汗。“阳加于阴谓之汗”之理。本例本热体人，近日因暑气未消秋阳过盛，又以羊肉为食，以致内热扰动，出现舌干唇焦，心烦口渴，四心灼热，脉细数，舌红无苔等阴虚内热之证而盗汗。当归六黄汤，以当归补血养心为君，生熟地滋阴凉血为辅，佐以黄连、黄芩、黄柏清火坚阴，黄芪配当归既可补其阴血，又可复其因汗泄而表阳之虚。诸药合用，滋阴清热，使阳不加于阴，阴平阳秘，而汗乃治。
制水者在脾，主水者在肾。今患者肾阳虚乏，聚水不化，积饮成患。停于脐下则动悸；溢于肌表，则身晌动，下肢重；上犯清窍，则头昏目眩；血为寒凝而瘀，胞脉痹阻则经闭；水为阴邪，阴邪自旺于阴分，则下午身热。其盗汗者，经云“汗发于阴而出于阳”。此阴乃脉中营气，其阳乃启闭之卫阳。而卫气根于肾。今肾阳虚衰，卫气不固，寐则牍理开，不能固摄津液，而为盗汗。“盗汗亦多阳虚”即此类也。此因寒湿而致的盗汗，汗后恶寒，与阴虚之盗汗，汗后恶热有别，是辨证之要。以上见症虽多端，但一从因寒而饮，当补坎中之火，以镇水气。真武乃司水之神，仲景以之名立真武汤，是取其镇水之义。方中以附子为君，温补肾阳，以散水气；伍生姜以助宣散水气之力，佐以白术培土制水；茯苓淡渗利水；尤妙在白芍酸收既可监护附子之辛热，且可敛阴止汗，又能利水，一矢中的，离照当空，则阴霾全消。
新产妇喜汗出，盖气与血相互依存，血去则气随之逸出，而成气阴两虚，故常自汗、盗汗并见。其治疗不同于单一的自汗可偏重于益气固表，也不同于单纯的盗汗，可重于滋阴清热或扶阳散寒或祛瘀活血即可。而气阴两虚之自汗盗汗并见者，因阴血已虚，若重于益气固表，则阳加于阴必汗出益甚，致汗久延难愈。因此自汗、盗汗并见之治法，宜审其因，求其本而治之。就本例而言，因失血而气阴两虚，其本在失血，临床已见咽干、舌红、心烦躁、小便黄等阴虚内热之候，故应以滋阴养血清热为主，且阴生则阳长，不益气而气自生。
至于兼夹之外邪当疏解之，若见汗止汗，闭门留寇，营卫失和，不但汗不止，且遗后患。但阴虚之体，不任过散，选方宜权衡轻重，恰到好处。葱豉汤其性平和而具有宣通卫气、发散风寒之力，佐既能疏表又能止汗之麻黄根驱邪不伤正，发汗不碍止汗，正可两全。故益阴汤与甘麦大枣汤合葱豉汤治之，自汗、盗汗皆止。
无因汗出，谓之自汗，自汗为表阳虚，汗出恶寒冷……盗汗为阴虚，当分心虚不固，心火伤阴也。”本例自汗、盗汗并见，若分而治之，一为阳虚，一为阴虚，岂不矛盾？“食已汗出，又身常暮盗汗，此劳气也。”一语道破了自汗、盗汗并见的机理。然本例病理虽为劳伤，但病的属性却是寒湿伤人。阴盛于下，格阳于上，虚阳上逆，则咽喉火灼；阴盛于内，阳浮于外，逼津外泄，则自汗、盗汗。术附汤以大辛大热、走而不守之附子破坚冰而引火归源，以白术健脾制湿，煨姜温中宫除寒湿，三味相合，可除寒湿、暖肌肤。大枣其定惊，通九窍，快四肢，助十二经及身中诸不足。余临床体会，大枣不仅健脾益气，驻颜悦色，且能暖肌止汗，是虚人止汗的良品。如治某教师，废寝忘食勤于业，患植物神经失调，自汗、盗汗服多药不效，改投单味大枣汤而汗立止，后生嚼吞食亦验。可见仲景用大枣之意，绝非作辅助调味之品，自有深意。
盗汗不尽就是阴虚属于血虚者有之，如产妇及一切大失血后引起的盗汗，这是临床上常见的，除主症盗汗外，还兼有口干不欲饮，面色苍白，失眠梦多，纳呆食少，大便秘结，舌质淡，苔心厚腻，脉细数等。余在临床上自拟养血敛汗汤治疗，效果较为满意，一般服两剂即可明显减轻。药用黄芪生熟地当归丹参白芍白薇地骨皮牡蛎首乌火麻仁等。更有属于食积胃热伤津者。常见小儿睡眠头身汗出，不思饮食，口渴喜饮较多，腹胀便结或便溏，舌质红，苦心厚腻，脉细数，指纹紫滞，缘由饮食积滞，脾气不升，津液不能止潮，加之郁久化热，热灼胃津所致。以食积故纳呆，热伤胃津故口渴，胃热上乘故头汗，以口渴饮水、不思饮食、头身汗出为特点，余临床多年自拟养阴清胃汤治疗，效果令人满意。药用沙参麦冬石斛花粉胡黄连白芍地骨皮谷麦芽。
外感风寒盗汗。盗汗之证，不仅内伤杂病有之，外感时病亦有之。
某男，花甲之年，盗汗五天。头昏头胀，四肢骨节酸楚，微恶风寒，以为“脱力”求治。诊得脉浮，苔白薄。因一周前外出，天气变幻，未及时加衣，偶感风寒。后精神疲乏，纳食欠馨，继之盗汗。投荆防败毒散加减，一剂知，二剂愈。然未敢自信，更惧世之未信也，后留意观察，确不鲜见。外感盗汗特点有二，一为盗汗期短，二是多兼有轻微的外感症状。此时切不可滥投收涩敛汗之品，以遏邪之出路，致生变端，务当以驱邪为主。风寒者，辛温疏散，风热者，辛凉透解；湿热者，清热化湿……；邪去正安，其汗可不治而止。外感何以盗汗?盖邪从皮毛而入，邪正相争，驱邪外出，亦必借汗为出路。“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出”。所谓“微盗汗出……表未解”以及“但浮者，必盗汗出”，说明古圣早有外感时病盗汗之明训，并非标新立异，故背经旨。
正常人在体力活动、进食辛热、衣被过厚等情况下，可有汗出，属于生理现象。病理条件下，经常汗出不止，活动后更甚，称之为自汗。自汗，一般认为是阳气亏虚所致。自汗者，属阳虚，腠理不固，卫气之所司也。人以卫气固其表，卫虚不固，则表虚自汗而津液为之发泄也，治宜实表补阳。无故汗出，谓之自汗，自汗为表阳虚，汗出则恶寒冷。”自汗属阳虚者有之，非阳虚者，亦不鲜见。“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也
咨询